Klasifikasi Ulkus Diabetikum

KLASIFIKASI ULKUS DIABETIKUM: SKALA WAGNER GRADE 0–5

Skala Wagner adalah sistem klasifikasi paling umum digunakan untuk menilai tingkat keparahan luka kaki diabetik. Klasifikasi ini membantu menentukan intervensi medis yang sesuai dan memprediksi risiko komplikasi.

Grade	Deskripsi Klinis	Penjelasan
Grade 0	Tidak ada ulkus terbuka, namun terdapat risiko tinggi (misal deformitas, kalus, neuropati)	Kulit utuh Mungkin ada penebalan (kalus), deformitas, atau tanda awal iskemia/neuropati
Grade 1	Ulkus superfisial, terbatas pada kulit dan jaringan subkutan	Luka dangkal Belum mencapai tendon, otot, atau tulang
Grade 2	Ulkus dalam mencapai tendon, tulang, atau kapsul sendi, tanpa infeksi berat	Risiko infeksi meningkat Perlu intervensi lebih serius
Grade 3	Ulkus dalam dengan abses, osteomielitis, atau infeksi sendi	Ada tanda infeksi berat Mungkin memerlukan debridement atau amputasi lokal
Grade 4	Gangren lokal (ujung jari/kaki)	Jaringan mati terbatas Perlu amputasi parsial
Grade 5	Gangren luas pada kaki seluruhnya	Jaringan kaki mati seluruhnya Biasanya perlu amputasi mayor

Deskripsi Kulit Berisiko Tinggi Terjadi Ulkus Diabetikum

Kulit Kering dan Pecah-pecah
- Akibat disfungsi kelenjar keringat karena neuropati otonom.
- Kulit tampak bersisik, kasar, mudah retak terutama di tumit dan sela jari.
- Retakan kecil dapat menjadi pintu masuk infeksi.
Penebalan Kulit (Kalus / Kapalan)
- Terjadi akibat tekanan dan gesekan berulang (misal: sepatu tidak pas).
- Kalus menebal dapat menekan jaringan di bawahnya → menyebabkan iskemia mikro.
- Area ini sering menjadi luka tersembunyi (subkalus ulcer).
Perubahan Warna Kulit
- Kemerahan: bisa mengindikasikan iritasi atau gesekan.
- Kebiruan atau pucat: tanda gangguan aliran darah (iskemia).
- Hiperpigmentasi lokal: bisa menjadi tanda inflamasi kronik.
Sensasi Hilang (Neuropati Sensorik)
- Pasien tidak merasakan nyeri meski ada luka atau tekanan.
- Tes sederhana: tidak merasakan sentuhan lembut, getaran, atau panas/dingin.
- Luka bisa terjadi tanpa disadari → risiko tinggi berkembang menjadi ulkus.
Deformitas Kaki
- Bentuk kaki abnormal (claw toes, hammer toes, charcot foot) → distribusi tekanan tidak merata.
- Titik tekanan abnormal sering menjadi tempat ulkus muncul.
Sirkulasi Darah Buruk
- Kuku menebal, rambut kaki rontok, kulit dingin → tanda insufisiensi arteri.
- Luka kecil akan sulit sembuh, dan rentan memburuk.
Riwayat Luka Sebelumnya
- Luka sembuh sebelumnya meningkatkan risiko ulkus ulang di lokasi yang sama.
- Jaringan parut bisa rapuh dan sensitif terhadap tekanan.

Ringkasan: Ciri Kulit Berisiko Tinggi Ulkus

Tanda Klinis	Makna Klinis
Kulit kering, pecah	Neuropati otonom, pintu masuk infeksi
Kalus menebal	Tekanan berlebih, bisa menyembunyikan luka
Warna kulit berubah	Iskemia atau iritasi
Mati rasa	Neuropati sensorik, luka tidak terasa
Deformitas kaki	Risiko tekanan lokal tinggi
Riwayat luka/ulkus	Prediktor kuat terjadinya ulkus ulang
Tanda insufisiensi vaskular	Luka susah sembuh, rentan infeksi

Input AI: Deteksi Risiko Tinggi Ulkus Diabetikum (Grade 0)

A. Indikator Visual (dari Gambar Kaki Pasien)

Nama Indikator	Deskripsi	Metode Deteksi AI
Kalus (Kapalan)	Penebalan kulit, sering di tumit, metatarsal	Segmentasi warna dan tekstur kulit
Kulit Kering & Retak	Tampak bersisik, kasar, atau pecah di tumit/sela jari	Analisis tekstur permukaan kulit
Perubahan Warna Kulit	Hiperpigmentasi, kemerahan, pucat, atau kebiruan lokal	Deteksi anomali warna dari RGB/histogram
Deformitas Kaki	Jari kaki mencengkung (claw/hammer toes), kaki Charcot	Model analisis bentuk (pose estimation)
Luka Tertutup Kalus	Luka tersembunyi di bawah kalus (sering luput terlihat kasat mata)	Anomali kontras lokal di bawah kalus
Kebersihan Kuku	Kuku panjang, menebal, atau tampak kehitaman	Segmentasi kuku & analisis warna/bentuk

B. Metadata Gejala Klinis (Input Manual oleh Pasien atau Tenaga Medis)

Variabel	Deskripsi	Tipe
Usia & Lama Diabetes	Risiko meningkat pada DM > 5 tahun dan usia > 45 tahun	Numerik
Riwayat Luka Sebelumnya	Apakah pernah mengalami luka kaki/ulkus sebelumnya	Ya/Tidak
Sensasi Kesemutan / Mati Rasa	Apakah sering tidak merasa saat kaki tertusuk/panas/dingin	Ya/Tidak
Nyeri Saat Berjalan	Bisa menandakan iskemia perifer	Ya/Tidak
Penggunaan Alas Kaki Tidak Layak	Sering menggunakan sandal tipis/sepatu ketat	Ya/Tidak
Merokok	Risiko tinggi gangguan vaskular	Ya/Tidak
Riwayat Komplikasi DM Lainnya	Misal: neuropati, nefropati, retinopati	Ya/Tidak

Rekomendasi Berdasarkan Grade Ulkus Diabetikum (Skala Wagner)

Grade	Deskripsi Klinis	Rekomendasi Tindakan / Edukasi
Grade 0	Tidak ada luka, namun terdapat risiko tinggi (misalnya kulit kering, kalus, deformitas)	Perawatan preventif kaki: oleskan pelembap, potong kuku dengan hati-hati Gunakan alas kaki pelindung khusus DM Periksa kaki setiap hari Jadwalkan kontrol rutin setiap 1–2 bulan Edukasi tentang perawatan kaki (video/gambar interaktif)
Grade 1	Ulkus superfisial, terbatas pada kulit luar dan subkutan	Bersihkan luka setiap hari dengan antiseptik ringan Gunakan balutan steril non-adhesif Hindari tekanan langsung (gunakan sepatu offloading) Kontrol gula darah ketat Evaluasi rutin oleh tenaga kesehatan Edukasi cara mengganti balutan sendiri
Grade 2	Ulkus lebih dalam, mencapai tendon, tulang, atau kapsul sendi tanpa infeksi berat	Rujuk ke Puskesmas/RS untuk evaluasi lanjut Perlu debridement (pembersihan jaringan mati) Antibiotik jika ada tanda infeksi awal Pemeriksaan imaging jika diperlukan Edukasi: pentingnya deteksi dini infeksi
Grade 3	Ulkus dalam dengan infeksi berat, abses, atau osteomielitis	Rujukan segera ke RS rujukan DM / bedah Perlu rawat inap Debridement agresif, kultur luka Antibiotik sistemik Mungkin perlu amputasi lokal Edukasi keluarga dan pasien tentang komplikasi berat
Grade 4	Gangren lokal (misalnya jari kaki)	Perlu amputasi terbatas (jari atau bagian kaki) Perawatan luka intensif dan kontrol infeksi Terapi oksigen hiperbarik jika tersedia Rehabilitasi & modifikasi alas kaki Dukungan psikososial
Grade 5	Gangren luas pada seluruh kaki	Amputasi mayor (bawah atau atas lutut) hampir selalu diperlukan Penanganan multidisiplin: bedah, penyakit dalam, rehabilitasi Perawatan luka dan kontrol glukosa agresif Konseling psikologis dan dukungan keluarga intensif